Faringoamigdalitis - angina estreptococcica

¿Qué es la faringoamigdalitis?

Es la inflamación de las amígdalas y de la faringe (garganta).

En función de la extensión de la región inflamada se utiliza cualquiera de las tres denominaciones antes mencionadas.

La causa más frecuente es la infección por virus o bacterias.

La mayoría de las faringitis son causadas por distintos virus, particularmente aquellos que tambien afectan al aparato respiratorio.

Habitualmente siguen un curso autolimitado, de curación espontánea y no responden a la terapéutica con antibióticos.

El Estreptococo B hemolítico del grupo A (E?HGA) o Streptococcus pyogenes es la bacteria responsable del 20% aproximadamente de las infecciones de garganta.

Esta infección es mas común entre los 3 y 18 años. En los adultos es menos frecuente.

Esta bacteria puede ocasionar complicaciones de importancia y su detección posibilita un tratamiento antibiótico que suele ser eficaz

La penicilina es un antibiótico muy activo y de acción muy rápida contra esta bacteria.

A pesar de un minucioso examen clínico muchas veces es difícil establecer el tipo de infección. En estos casos el pediatra recurrirá al examen bacteriológico de las fauces.

El cultivo o los métodos rápidos de detección de esta bacteria en caso de resultar positivos conducirán a la rápida instititución de penicilina.

El cultivo negativo por el contrario, orienta a un origen viral, donde no es necesario el uso de antibióticos.

El Estreptococo puede ser capaz de producir la Fiebre Reumática, importante complicación que afecta a las articulaciones y al corazón produciendo secuelas de cuidado.

Se puede prevenir con la administración oportuna de antibióticos.

También puede producir la escarlatina, infecciones de la piel u otros órganos, abscesos, vasculitis y glomérulo nefritis.

Diagnóstico: Hisopado de Fauces

El examen clínico es orientador del agente causal pero en ocasiones resulta dificultoso asegurar si la causa es de origen viral o estreptocócica.

Con el hisopado de fauces es posible pesquisar al Estreptococo ? HGA utilizando dos métodos

Un método rápido que en 15 a 20 minutos identifica, cuando es positivo, la presencia de anticuerpos sintetizados contra estructuras de la cápsula de esta bacteria.

Un método más lento es el Cultivo e identificación cuyo resultado se obtiene a las 48 a 72 hs.

Como los episodios de faringitis en los primeros tres años de vida son habitualmente de origen viral, no se utiliza de rutina el hisopado de fauces en niños menores de esta edad; es útil cuando se sospecha EBHGA

¿Cuáles son las características más importantes de la faringitis estreptocócica?

• La edad más afectada es entre los 3 a 18 años
• Es más frecuente en los meses de invierno y primavera
• Reconoce casos previos en el ambiente familiar o escolar
• Tiene un comienzo agudo del cuadro clínico que puede producir fiebre y dolor abdominal

También es posible que la faringitis se acompañe simultáneamente con una erupción de la piel parecida al sarampión o escarlatina

Las amígdalas se observan inflamadas y pueden aparecer con exudado o placas. Es habitual el agrandamiento de los ganglios de la mandíbula mientras los ganglios de otras zonas del cuerpo están normales.

La presencia de exudado o placas en las amígdalas no confirma la infección por estreptococo

Nada de lo que se pueda observar en el examen clínico de las fauces es confirmatorio.

Por ej. La Mononucleosis Infecciosa (enfermedad viral), entre otras, produce una importante hipertrofia de las amígdalas con placas blanquecinas que las cubren e importante dolor al tragar, fiebre a veces muy elevada y decaimiento marcado, estas características son muy parecidas a la infección que produce la bacteria.

Tratamiento de la faringitis estreptocócica

El EBHGA es una bacteria que hasta el momento demuestra gran susceptibilidad frente a la penicilina .

La penicilina es un antibiótico que posee múltiples ventajas, a saber:

• Su administración oral es segura y efectiva, aunque su absorción se altera si se administra con alimentos, se puede administrar dos veces al día y es de bajo costo.
• El paciente puede reanudar su actividad habitual a las 24 horas si se encuentra en condiciones.
• Duración de tratamiento: 10 días.

Aunque los síntomas puedan mejorar rápidamente, es necesario completar diez días de tratamiento para evitar las complicaciones.

¿Se puede esperar el resultado del cultivo para iniciar el tratamiento?

El medico tratante establecerá de acuerdo a la importancia de los síntomas si corresponde iniciar el tratamiento antibiótico o esperar al resultado del hisopado.

Si el método rápido resultare negativo se puede mantener el antibiótico hasta el resultado del cultivo.

Ambas conductas son procedentes y en general no condicionan mayor o menor posibilidad de complicaciones

¿Es necesario un nuevo cultivo al final del tratamiento?

No es necesario realizar un cultivo de fauces de control al final del tratamiento debido a la alta efectividad que posee la penicilina en el tratamiento de la faringitis estreptocócica.

¿Cómo actuar frente a los niños que padecen anginas a repetición?

Ante un niño que tiene 3 o mas episodios de anginas en un período de 3 meses, es preciso establecer si las mismas son por consecuencia del E? HGA.

Cuando esta bacteria es la responsable de la recurrencia se observarán ciertas recomendaciones

• Cultivar las fauces de los convivientes para identificar a los portadores que no presentan enfermedad.
• Tratar a los portadores que convivan con el paciente
• Tratar al paciente que presenta recurrencias después de cada episodio de infección por E? HGA documentado por el cultivo de fauces
• Utilizar otros antibióticos como clindamicina o penicilina mas rifampicina o cefradoxilo.

¿En qué casos debe indicarse la cirugía de amígdalas?

Las amígdalas son tejido linfoide importantes para el desarrollo inmunológico de los niños.

La amigdalectomía se indica solamente si hubiere abscesos amigdalinos o en otras situaciones como apneas de sueño por hipertrofia amigdalina.

En Resumen

Los puntos más importantes a tener en cuenta frente a un niño con faringitis son:

• Documentar en lo posible la etiología bacteriana de cada episodio si el niño es mayor de 3 años
• Tratar el episodio de faringitis por E?HGA con penicilina en dos administraciones diarias durante diez días como recurso fundamental para evitar las complicaciones.
• No es necesario realizar cultivos de control post-tratamiento.
• No utilizar profilaxis antibiótica para evitar faringitis recurrente